LOCUL INTERVENTIEI SCURTE - Dr. Radu Vrasti

LOCUL INTERVENTIEI SCURTE IN SISTEMUL
DE TRATAMENT AL PROBLEMELOR DATE DE
CONSUMUL DE ALCOOL
Datele de-a lungul timpului arata ca tratamentul alcoolismului a
dorit sa se adeseze cazurilor severe. Initial, tratamentul consta in
administrarea remediilor existente si disponibile atunci cand problemele
date de alcool erau pentru prima oara recunoscute de individul in cauza.
Treptat s-a constatat ca exista si cazuri mai putin severe de
alcoolism, ca problemele pot fi depistate precoce, inainte ca subiectul sa
se planga de ele si ca pot fi utilizate si alte strategii terapeutice. Ele au
fost imprumutate din domeniul bolilor cu mare potential dizabilitant
precum diabetul, tuberculoza sau cancerele, unde efortul diagnostic si
terapeutic s-a deplasat de la formele grave de boala la cele timpurii, unde
depistajul si interventiile rapide prezinta o mai mare eficacitate.
Tratamentul trebuie sa se adreseze problemelor
date de consumul de alcool si nu "alcoolismului"
ca si categorie generala diagnostica
Comitetul Institutului de Medicina a SUA pentru Studiul
Tratamentului si Reabilitarii Serviciilor pentru Alcoolism si Abuz de
Alcool (Institute of Medicine: Broadening the Base of Treatment for
Alcohol Problems, US National Academy of Science, 1990) a considerat
ca principala tinta a activitatilor terapeutice trebuie sa fie “problemele
date de alcool” si nu “alcoolismul” in sine. Acum este bine recunoscut ca
oamenii au diferite feluri de probleme de-a lungul istoriei lor de consum
de bauturi alcoolice, de la probleme acute la cele cronice, de la unele
usoare la altele foarte severe. Deci aceste probleme sunt heterogene.
Fiecare individ poate avea diverse probleme, de intensitate si natura
variabila si aceasta constelatie particulara face ca tratamentul sa
trebuiasca sa fie individualizat fiecarui subiect (personalizat).Subiectul
trebuie informat si facut sa recunoasca problemele pe care le are datorita
consumului sau de alcool si sa formuleze o decizie responsabila,
rezonabila si informata asupra ceea ce este de facut.
Evaluarea problemelor date de alcool se face
multidimensional si se recomanda ca informatiile sa fie
culese in trei dimensiuni:
i) consumul de alcool (cantitate si frecventa);
ii) semnele si simptomele consumului de alcool;
iii) consecintele consumului de alcool.
NU UITA: tratam problemele date de consumul de alcool si nu
alcoolismul in sine.
Problemele date de consumul de alcool sunt
diferite in natura si intensitatea lor, din aceasta
cauza felul tratamentul trebuie potrivit cu
invidiul caruia i se adreseaza
Diversitatea problemelor date de alcool, heterogenitatea lor, cat si
constelatia lor individuala a impus dezvoltarea unei largi varietati de
mijloace, tehnici si strategii de tratament. Astfel, astazi ne aflam in fata
situatiei de a personaliza metoda de tratament, locul tratamentului si
strategia pe termen lung a tratamentului. Acest proces de decizie se
numeste “matching” respectiv potrivirea sau personalizarea tratamentului
la individ si la locul de desfasurare a lui. Dar pentru a putea face
aceasta potrivire trebuie sa existe la diferite esaloane ale comunitatii o
"oferta" terapeutica larga si adecvata.
Responsabilitatea reducerii si tratarii problemelor
date de alcool trebuie raspandita la
diverse institutii si servicii ale comunitatii
Tratamentul alcoolismului a fost vazut mult timp ca un tratament
specializat si responsabilitatea pentru un deznodamant pozitiv a cazut
numai in sarcina tratamentului specializat facut de profesionisti specializati.
Astazi, Comitetul mai sus mentionat recunoaste ca tratamentul
specializat este doar un parte necesara si uneori vitala a tratamentului
alcoolismului.
O reducere efectiva a poverii individului, familiei, comunitatii, etc.
data de problemele generate de consumul de alcool nu poate fi privita
doar prin prisma programului de tratament specializat. Responsabilitatea
reducerii problemelor date de alcool trebuie diseminata larg, implicand un
numar mare de diferite persoane si servicii, si fiecare din aceste esaloane
sau persoane trebuie invatate sa recunoasca astfel de probleme si sa
intervina. Doar in acest fel comunitatea poate interveni pentru a obtine o
reducere efectiva a problemelor date de consumul de alcool.
Diseminarea si largirea comunitara a bazei de tratament a
problemelor date de alcool constituie SISTEMUL COMUNITAR
DE TRATAMENT. Filozofia de baza a acestui sistem este: tipul
serviciilor disponibile pacientului depinde mai mult de felul in
care pacientul este identificat mai intai de catre comunitate si
mai putin de problemele specifice pe care pacientul le are (Shore
& Kofoeld, 1984).
In paginile urmatoare se va descrie pe scurt sistemul comunitar de
tratament al persoanelor cu probleme date de alcool si beneficiile
diferitelor programe componente.
Persoanele cu probleme usoare date de alcool
se prezinta de obicei la reteaua primara de
ingrijire a sanatatii acuzand simptome somatice
sau probleme familiale. La acest nivel
trebuie sa se identifice precoce acesti indivizi si
sa li se asigure o interventie rapida si efectiva.
Studii epidemiologice efectuate in populatia generala au relevant
ca, desi exista unele persoane care au probleme multiple si severe date de
consumul de alcool, mult mai multe persoane au doar putine probleme de
acest fel. Cel mai des, astfel de persoane se adreseaza pentru problemele
lor individuale de sanatate, precum “probleme gastrice” sau pentru
“nervi”, sau pentru “problemele lor familiale”, retelei medicale primare,
respectiv medicului de medicina generala sau medicului de familie.
Astfel, identificarea, recunoasterea si tratarea lor se poate face la nivele
primare ale asistentei medicale prin "metode de screening/de detectie" si
"interventii scurte", adica fara sa fie necesara trimiterea la un specialist.
S-a constat ca interventia scurta este eficace pentru un numar mare
de cazuri cu probleme de alcool. Mai mult, multe din aceste persoane
refuza sa fie trimese in sectii specializate pentru tratament. Fara aceasta
noua viziune, de interventie scurta, multe din acest cazuri ar fi pierdute si
ar aparea din nou cand aceasta faza adecvata de tratament a fost pierduta
sau depasita.
In fig. 1 se prezinta "spectrul problemelor date de alcool" in populatia
generala.
PROBLEMELE DATE DE ALCOOL
Fig. 1: Spectrul de raspuns la problemele date de alcool.
In Fig. 1 triunghiul reprezinta populatia unui teritoriu cu spectrul
problemelor date de alcool pe care le poate avea aceasta populatie. In
functie de severitatea acestor probleme apare evident felul de interventie
nimic
usor
moderat
evident
sever